Чуть больше месяца назад «ПУНКТ-А» публиковал размышления экс-председателя комитета Облдумы по здравоохранению Александра Козлова о кризисных явлениях в медицине. Мы снова пообщались с Александром Владимировичем, дабы узнать, произошёл ли какой-то эффект от его статьи.
- Александр Владимирович, прошло больше месяца с момента публикации Вашей статьи-обращения «Кризис здравоохранения – причины и пути выхода». Дала ли публикация какой-то результат?
- Моё обращение было услышано и поддержано фракциями «ЛДПР» и «СР», актуальность подтверждена минздравом АО. Кроме того, Дума Астраханской области вручила мне диплом «за гражданскую активность». Стоит отметить, что в официальном ответе министерства здравоохранения не опровергается моё утверждение о грубом нарушении действующего законодательства, которое приводит к недостатку финансирования здравоохранения. В письме от фонда ОМС даже имеется расчёт возникшего в следствии этого дефицита, подтверждающий мои утверждения: 4312,7 млн руб. вместо 12939,3 млн руб., с оговоркой, что соблюдение закона «повлечет увеличение финансовой нагрузки на бюджет АО». Забавно, но то, что эта же недостача повлечёт за собой недофинансирование больниц в 9 миллиардов рублей, беспокойства у ведомств не вызывает!
- Может быть, фонд ОМС не видит такой серьёзной проблемы, потому что представленная Вами информация несколько некорректна? Например, директор фонда указал Вам на то, что разрыв в платежах не трёхкратный, а только 33,5%, факт взноса одного работающего не 20 тысяч рублей, а всего лишь 9390…
- Во-первых, по сравнению с незаконностью понижающих коэффициентов по выплатам за неработающее население эти цифры - элемент второго плана. Во-вторых, это легко проверить: возьмите калькулятор и среднюю официальную зарплату 34,7 тыс. руб. умножьте на установленный законом тариф взносов ОМС 5,1% в расчёте на год.
- У меня получилось 21236 руб.
- Верно, но это без учёта малого бизнеса, уплачивающего взносы по льготному тарифу, численностью около 20 тыс. человек.
- Так откуда тогда взялась сумма в 9390 рублей?
- Эта сумма фактически поступивших взносов, поделенная на число застрахованных фондом. Интересно, что если её пересчитать аналогичным образом в обратном порядке, то получится, что средняя заработная плата всех работающих граждан, застрахованных в системе ОМС, составляет всего 15343 рубля. Выходит, что в ОМС у нас застрахованы не те астраханцы, о зарплате которых губернатор отчитывается в Москву.
- Может, это результат неэффективной работы налоговой службы?
- Отнюдь. Это результат специфического учёта работающих граждан. Обратите внимание, что в ОМС застраховано, по данным фонда, более 317 тысяч человек, а облстат показывает таковых только около 200-210 тысяч. Таким образом, около 100 тысяч реально неработающих граждан снижают нагрузку на областной бюджет, пребывая в фонде в статусе работающих. А это примерно 700 миллионов недополученных больницами денег, даже с пониженным коэффициентом исполнения, не говоря уже о более чем двух млрд рублей в законном формате. Кстати, приведение статистики к реалиям ещё больше увеличит разрыв между нагрузкой на работающих и изъятие у них средств в пользу неработающих граждан в системе ОМС.
- Весьма пессимистично. Вы знаете, я тут недавно откликнулся на призыв Дмитрия Пескова «задавать президенту РФ самые неудобные вопросы, с гарантией, что ни один из них не останется без ответа» и сделал это через официальный сайт в следующем формате:
«Вами подписан ФЗ № 382 от 02.02.19г., сокращающий в три раза госрасходы на покрытие затрат по оказанию медицинской помощи детям, пенсионерам и безработным в системе ОМС. Это продукт деятельности нерадивых чиновников или официальная социальная политика государства?»
Ничего, кроме фразы о том, что «увеличение расходов на здравоохранение приведёт к инфляции, которая их съест», в ответ не прозвучало. Президент на пресс-конференции заявил, что государство поддерживает все проекты по охране здоровья населения и демографии, но прозвучало это в привязке к конкретному вопросу корреспондента ВВС о строительстве для фирмы его дочери медицинского центра на средства госкорпораций и «Согаз». При всей грандиозности 40-миллиардного проекта это, в лучшем случае, формат частно-государственного партнерства или, что вернее, семейный бизнес, не имеющий отношение к ситуации в отрасли в целом. Так что кризис продолжит нарастать. Глядя на отписку руководства областной Думы, становится ясно: депутаты не будут пытаться двигаться против течения, особенно в свете последних установок. Предвыборные иллюзии о повышении доли ВВП, расходуемой на здравоохранение вдвое, ушли в небытие, оставив здравоохранение один на один с печальной реальностью. Неизбежна дальнейшая «оптимизация», снижение качества медицинской помощи и череда конфликтно-скандальных ситуаций.
