Кредиторская задолженность больниц и поликлиник за последние пять лет выросла более чем в 5 раз, с начала этого года - на 22% и составила почти 900 миллионов рублей. Эти цифры на прошлой неделе на заседании Общественной палаты Астраханской области, посвященном ситуации в первичном медико-санитарном звене, озвучила первый заместитель министра здравоохранения региона Светлана Смирнова.
При этом 80-90% финансирования, а в некоторых лечебных организациях и до 100% уходит на фонд оплаты труда. В большинстве других регионов эта цифра ниже – 60-70%.
Первый вопрос, который напрашивается сам собой: не слишком ли велики аппетиты? Но не будем торопиться с выводами. Есть указ президента, который регионы обязаны исполнять и согласно которому зарплата врачей должна составлять не менее двух средних по региону. По данным Астраханьстата, в первом полугодии средняя зарплата врачей в учреждениях, подведомственных региональному минздраву, составила 57,4 тысячи рублей. При этом надо понимать, что рядовой врач получает меньше этой суммы.
Слов нет, врачи должны получать достойную зарплату. Но ведь лечат они не «голыми руками». Матчасть же ЛПУ не в лучшем состоянии: здания обветшали, 62 сельских ФАПа находятся в аварийном состоянии. Лечебные учреждения не укомплектованы полностью оборудованием, которое должны иметь в соответствии со стандартами, прописанными в федеральном законе «Об основах охраны здоровья». Их за это еще и наказывают. Руководитель регионального Росздравнадзора Аделя Умерова сообщила: в 2019 году было проведено 79 проверок, по итогам которых выдано 64 предписания, сумма взысканных штрафов составила более 3 млн рублей. То есть больницы вынуждены расставаться с деньгами, которых и так остро не хватает. Получается замкнутый круг, выйти из которого, судя по статистике растущей кредиторки, не удается.
Можно, конечно, обвинять главврачей, не умеющих эффективно расходовать средства. Однако участники заседания к такому методу прибегать не стали, а попытались разобраться, почему так происходит.
Финансирование здравоохранения идет по двум основным каналам: средства ОМС (около 80%) и региональный бюджет (по учреждениям, подведомственным областному минздраву). И если методики финансирования ЛПУ по линии Фонда ОМС в разных регионах примерно одинаковые, то бюджетное финансирование может сильно различаться.
Заместитель председателя Общественной палаты, экс-министр финансов региона Станислав Миронов попытался показать, как выглядит астраханское здравоохранение в цифрах. При этом он использовал данные не регионального минздрава, а Росстата, «большого» минздрава и минфина РФ.
Удивительно, но в разрезе России и ЮФО астраханское здравоохранение смотрится очень даже неплохо. По оценке Минздрава РФ наше здравоохранение поднялось в качестве работы с 52,14 баллов в 2014 году - до 131,97 в 2018-м. Мы переместились с 38-го на 10-е место в стране. По обеспеченности врачами, средним медперсоналом и стационарными койками мы занимаем первое место среди соседей (Краснодарский край, Волгоградская и Ростовская области) и имеем показатели лучше средних по стране.По численности населения на одного врача мы и вовсе на четвертом месте в России. По уровню заболеваемости мы занимаем 33 место среди всех регионов и самое последнее среди соседей. «По большинству показателей Астрахань выглядит лучше, чем большинство других регионов, - отметил Миронов. - Некоторые скажут: да ладно, Росстат. Но они считают по одинаковой методике для всех регионов».
Однако слово он взял не для того, чтобы показать, как у нас все хорошо. Это стало ясно, когда зампред ОП перешел ко второй части презентации –финансирование из областного бюджета. В 2017 году расходы консолидированного бюджета на душу населения в регионах в среднем по стране составили 5,77 тысячи рублей. В Астраханской области – 2,36. Последнее место среди «четверки соседей». В 2018 году расходы подросли у всех. В том числе и в Астраханской области. Среди соседей мы оказались на втором месте после Краснодара. «Я посмотрел, когда это произошло – когда у нас сменился губернатор, - пояснил Станислав Миронов. – По уровню финансирования из бюджета в 17-м году мы были на 75 месте среди всех 85 регионов. В 18-м ситуация улучшилась – но мы все равно на 55-м месте».
Итого, резюмировал он: по показателям здоровья у нас показатели одни из лучших. По бюджету – одни из самых худших. При этом средняя зарплата в Астраханской области почти самая высокая по ЮФО, врачей и медсестер на душу населения больше, поэтому на выполнение указа президента уходит больше денег. «Мы должны выполнять поручение президента и финансируем фонд оплаты труда, на все остальное не хватает средств. Как при этом не расти кредиторской задолженности? Если не изменить ситуацию, на мой взгляд, картина будет усугубляться», - подытожил он.
И.о. министра здравоохранения Федор Орлов очень эмоционально отреагировал на все, что было сказано на заседании по поводу здравоохранения. «Сегодня в Совете Федерации проходит заседание, где подняли проблему закредитованности лечебных учреждений по всей России. Краснодарский край, Ульяновская, Ленинградская, Московская область – закредитованность лечебных учреждений от 800 млн до 2,5 млрд. Ну ладно, один главный врач у нас не очень хороший хозяйственник. Два главных врача. Но когда все и по всей стране – то значит это все-таки системный вопрос».
Федор Орлов прошелся по всем проблемам первичного звена, вся инфраструктура которого, по его словам, была создана еще при Советском Союзе, в том числе здания, подъездные пути, дороги, паромы и так далее.«После развала Советского Союза практически ничего для села не было сделано. И сейчас у нас все рушится, больницы в аварийном состоянии. Как заманить в села молодых специалистов, если там ни дорог, ни нормальной питьевой воды? А жить где? И только сейчас президент РФ обратил внимание на первичное звено и на сельское здравоохранение». Конец выступления Орлова звучал как призыв о помощи: «Это вопрос не одного здравоохранения, а всей социальной сферы. Я прошу отнестись с пониманием к здравоохранению – вернее, к тому, что от него осталось – и помочь нам».
На призыв помочь откликнулась председатель профильного комитета областной думы Инна Ирдеева. «Депутатский корпус ждет от правительства внесения законопроекта о межбюджетных трансфертах, благодаря которому появится возможность изыскать денежные средства на дополнительное софинансирование программы государственных гарантий. Мы готовы поддержать этот законопроект», — подчеркнула она.
PS: В стране начинается масштабная модернизация первичного медико-санитарного звена. По поручению президента соответствующую программу готовят минздрав РФ и регионы. На первичное звено и сельскую медицину будут выделяться федеральные деньги. Реализация программы начнется в 2020 году. Так что к теме здравоохранения мы будем возвращаться еще не раз.
